急诊医学速览中文精编版 · 19章+3附录 642页 · At a Glance 急诊全系统

· 急诊核心：时间敏感性 + 不确定性 + 多学科协作，三者决定“边评估边治疗”模式。

· 分诊是第一道抢救：ESI 五级与 CTAS 五级本质一致，危及生命（ESI1/CTAS1）立即复苏，潜在威胁15分钟内评估。

· ABCDE 初评贯穿全程：A/B/C未稳前不做完整病史；沟通与文档与技术同等重要。

· 心血管三变量：CO=HR×SV，MAP≈CO×SVR，组织灌注取决于三者的平衡，休克即其失衡。

· 药代动力学在休克中全链改变：吸收↓（肠缺血）、分布↑（低蛋白/酸中毒）、代谢↓（肝缺血）、排泄↓（AKI），亲脂/亲水药物分布差异需个体化。

· 胃肠-肾轴：休克致肠缺血→菌群移位→AKI；肾灌注不足→电解质/酸碱崩→再加重循环。

· 呼吸衰竭分型：Ⅰ型低氧性（PaO₂<60）以肺实质病变为主，Ⅱ型高碳酸性（PaCO₂>50）以通气不足为主，二者可并存。

· 氧疗目标：ARDS等多数急症94-98%，COPD高碳酸风险者88-92%，避免高氧（>98%）加重损伤。

· PROSEVA 证据（2013）延续至2023：重度ARDS（P/F≤150）早期12-16h俯卧位显著降死亡率，需配肺保护策略。

· ECG 10秒法：速率→节律→P-QRS-T→ST段；胸痛必12导联，动态对比最重要。

· ACS 0/1h路径（高敏肌钙）：0h+1h双点，阴性快速排除，阳性早期双抗+血运重建，门-球时间关键。

· 休克五型在急诊即分：低血容/心源/分布(脓毒/过敏/神经)/梗阻，液体反应性用被动抬腿+超声而非盲补。

· 意识障碍用 AEIOU-TIPS 快速扫：酒精/癫痫/胰岛素-内分泌/缺氧/尿毒症/创伤/感染/精神/卒中。

· 卒中Green Channel：FAST识别→CT平扫排除出血→NIHSS→4.5h静脉溶栓窗与6-24h取栓窗（DAWN/DEFUSE），影像定窗。

· 癫痫持续状态：5分钟即启动苯二氮䓬，一线失败后二线左乙拉西坦/丙戊酸，难治性麻醉剂+EEG监测。

· 急腹症三问：外科否？缺血否？出血否？老年、免疫抑制者症状不典型，CT阈值放低。

· 上消化道出血：GBS/Bleed评分分流，限制性输血（Hb<70），内镜12h内，静脉曲张首选血管活性+抗生素+内镜套扎。

· 胰腺炎：按修订Atlanta分型，早期晶体+镇痛+营养（48h内肠内），重症转ICU，抗生素不常规。

· AKI 用 KDIGO：肌酐↑0.3或1.5倍或尿量<0.5 mL/kg·6h即诊断，分肾前/肾/肾后，超声排梗阻。

· 肾绞痛：无发热血尿+腰痛→非增强CT金标准，镇痛首选NSAIDs，解痉+排石需评估结石大小。

· 电解质急症：高钾“心电-钙-糖胰-排钾”四步，低钠按症状与速度纠（重症24h≤8-10 mmol/L）。

· DKA 三联：高血糖+酮症+酸中毒，治疗=补液+胰岛素+补钾+找诱因（感染最常见），补液首晶体。

· HHS：极高血糖+高渗+无酮症，渗透压>320，补液为主，胰岛素小剂量，防脑水肿。

· 甲状腺危象：Burch-Wartofsky≥45即危象，硫脲类+碘剂（先硫后碘）+激素+β阻滞，肾上腺危象立即氢化可的松。

· 脓毒症Sepsis-3：感染+SOFA≥2，qSOFA（呼吸≥22、GCS <15、SBP≤100）仅作床旁预警，不作诊断。

· 1小时集束化（2023 SSC）：乳酸、血培养、广谱抗生素、晶体30 mL/kg（个体化）、去甲肾、源头控制。

· 特殊病原：HIV机会性感染、病毒性出血热需防护，MDRO隔离+精准抗感染。

· Toxidrome 5联（胆碱/抗胆碱/阿片/交感/镇静）床旁1分钟定类，决定解毒剂。

· 一线解毒剂：纳洛酮（阿片）、阿托品+氯解磷定（有机磷）、亚甲蓝（亚硝酸盐）、NAC（对乙酰氨基酚）、氟马西尼（慎用于苯二氮䓬）。

· 原书微塑料/PFAS 5页已精简为1表“环境暴露扩展阅读”，聚焦急诊高频中毒。

· 创伤机制决定伤型：高能量多发伤需按创伤团队启动标准。

· ATLS ABCDE + FAST/RUSH 超声：胸腹骨盆为急诊三大出血源，骨盆骨折需早期束带。

· 子痫：硫酸镁一线，血压≥160/110立即降压，抽搐时防误吸。

· 异位妊娠破裂：腹痛+阴道出血+休克=超声FAST+β-hCG，外科急诊。

· 产后大出血：4T病因（Tone/Trauma/Tissue/Thrombin），子宫按摩+缩宫素+氨甲环酸是急诊三件套。

· 儿科评估三角：外观/呼吸做功/循环皮肤，三者定危重度，生命体征按年龄校正。

· 儿科休克：20 mL/kg 晶体快速推注可重复，液体无反应即血管活性药。

· 器质性先排除：意识障碍、生命体征异常、低血糖/缺氧/中毒均可拟似精神症状。

· 激越处置：言语安抚→苯二氮䓬/抗精神病药→约束保护（四人法+15分钟再评），防过度镇静致呼吸抑制。

· 老年：多病共存+多重用药+非典型表现（无热性感染、无痛性ACS），阈值放低。

· 孕产妇：生理性高排低阻，仰卧位低血压用左侧倾，药物 FDA 原分类已废用现以循证说明。

· 血管通路：外周→骨髓腔（15mm/25mm）→中心静脉，超声引导为首选。

· 针减压：张力气胸第2肋锁骨中线→第5肋腋中线，成功后必转胸管。

· EMS 四链：早呼救→早CPR→早除颤→早高级生命支持，时间是预后第一变量。

· 转运前稳定：A/B/C纠正后再转，途中持续监测，转运即治疗延续。

· 质控三件套：核查表+标准化流程+闭环反馈，晨交班用SBAR。

· 差错高发：用药、交接、识别，靠双人核对与条码。

· 知情同意：急症无能力时推定同意，事后补记；拒绝治疗需评估能力+见证。

· 未来已来：AI分诊、远程监护、知识图谱为工具，决策仍以医师+循证为核心，本书绿色/科幻段落已精简为1页展望。

· 附录药物表与站内EICU 22药表同源，浓度/稀释/禁忌完全一致，可互为打印版。

· 高警示药双人核对，避光药铝箔包裹。

· ABG、乳酸、肌钙、D-二聚体、降钙素为急诊五大快检，阈值与陷阱牢记。

· 影像：胸痛CT三联（肺栓塞/夹层/ACS）、卒中CT/MRI、创伤FAST为三剑客。

· 流程图集含：CPR/胸痛/卒中/气道/休克/中毒/创伤/产科出血，均为一页一图。

· 全部流程与首页九宫格弹窗同源，可直接打印贴抢救室。